——2008年9月27日在洪湖市第六届人大常委会第十一次会议上
洪湖市卫生局局长 卢先斌
主任、各位副主任、各位委员：
我受市人民政府委托，向市人大常委会报告2007年以来我市新型农村合作医疗运行情况，请予审议。
一、运行情况
我市新农合工作自2007年1月1日启动。
（一）2007年运行情况
参合情况：2007年参合农民44.79万人，占全市农业人口（参合率）的74.19%；
基金筹集情况：人均55元。其中，参合农民个人缴费15元，国家财政、省级财政、市级财政每人分别补助20元、15元和5元。
基金总额为2463.38万元。其中住院基金占73.8%，金额为1817.97万元；门诊基金占18.2%，金额为448.33万元；风险基金占4%，金额为98.54万元；体检基金占4%，金额为98.54万元。
医疗补偿情况：2007年获得医疗补偿的参合农民共10.63万人（包括门诊和住院补偿），补偿总金额1684.14万元。其中，住院补偿1万余人次，补偿金额1457.99万元，住院基金使用率80.19%。门诊补偿9.6万余人次，补偿金额226.15万元,门诊基金使用率50.44%。住院补偿率33.33%，高于全省31.63%的平均水平。
在结余的住院基金中按规定再提取风险基金147.8万元,住院基金实际结余212.18万元,住院基金结余率为8.6%,符合财政部规定结余额不得超过15%的要求。
（二）2008年1月—8月20日运行情况
2008年全市参合农民48.19万人，参合率80.12%。
基金筹集情况：人均95元。其中参合农民个人缴费15元，国家财政、省级财政、市级财政每人分别补助40元、30元和10元。
基金总额4577.65万元。其中住院基金占85%，金额为3891.00万元；门诊基金占12%，金额为549.32万元；风险基金占3%，金额为137.33万元。
2008年1月--8月20日获得医疗补偿的参合农民共7.7万余人（包括门诊和住院补偿）。补偿总额2208.05万元。其中，门诊补偿188.38万元；住院补偿金额2019.67万元，住院基金使用率51.91%。住院补偿率37.3%，略高于全省同期住院补偿率36.7%的平均水平（根据国家要求，今年人平基金由55元调整到95元，我市从5月1日起，调高补偿比例，但1—4月份以前的住院农民是按原标准补偿，此类人员将在年底按新标准实行追加补偿，测算需资金若217万元，此时1月--8月20日的住院补偿金额达2236.67万元，住院基金使用率将达到57.5%）。
二、主要作法和成效
（一）制度设计逐步优化，补偿方案逐步完善
根据上级文件精神，吸收省、市人大代表和政协委员等各方面意见，参考邻近县市做法，经过上级部门批准，我市2008年新农合方案在2007年基础上进行了八个方面调整。一是住院医疗费年度补偿封顶线由原来1.5万元提高至3万元。二是住院补助在市内的平均提高15%，在市外的提高10%；三是分娩人均定补由100元提高到200元。四是五保户、特困户补偿时取消起付线（门槛费）,乡镇卫生院起付线由100元降低至50元,市外起付线由800元降低至500元。五是对恶性肿瘤病人、慢性肾功能衰竭透析病人，一年内多次住院和治疗只扣减一次起付线。六是中医中药补偿提高5%。七是简化住院转诊审批手续。八是实施保底补偿政策。
（二）办事流程进一步优化，补偿程序进一步简化
一是实施即时补偿制。今年采取对医疗机构拨付垫付金的办法，要求医疗机构在患者出院结算时，即时将补偿费用为农民兑现。二是简化转诊程序。2007年市外住院要到市合管办办理转诊手续，2008实行网上转诊。简化了手续，缩短了时间，节约了成本，方便了农民。
（三）医疗服务行为进一步规范，医疗费用控制取得一定成效
为了控制参合农民就医医疗费用不合理增长，我们借鉴外地经验，结合本地实际，制定了一系列规范医疗服务行为和控制医疗费用的措施
